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供卵试管产子中心-供卵自怀是自己的孩子吗_分娩中的骨产道异常

发布时间:2022-01-21 22:18作者:上海爱宝医疗代怀中心

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  盆结构形态异常,或径线较正常为短,称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大,因相对头盆不称而引起的难产,其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。

  一、临床分类

  狭窄骨盆的种类甚多,较常见的四种如下:

  扁平骨盆 骨盆入口前后径缩短,横径正常,多为儿童期患佝偻病的结果。此类骨盆的特点为:骶岬向前倾斜,突入骨盆入口,使入口平面的前后径缩短,骶骨下段则向后移,故盆腔及出口的各径正常,甚至稍大。

  扁平骨盆矢状断面图

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  下段向后倾斜,骨盆出口反可因而增大)

  均小骨盆 骨盆形状正常,但各径线可较正常值缩短2cm以上,因此,它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。

  漏斗型骨盆 骨盆入口各径线尚正常,仅中段和出口径线狭小,骨盆壁向内倾斜,坐骨结节间径7.5cm,骨盆呈漏斗状。

  畸形骨盆 骨盆变形,左右不对称,见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

  对角径测量法

  二、诊断

  病史 应详询儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等,以及过去分娩情况。

  一般检查 注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄。跛行者,骨盆可能倾斜。

  骨盆测量  骶耻外径17cm,应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量:

  1.测量对角径 以食、中指伸入阴道,测量骶岬与耻骨联合下缘间的距离,检查时应同时了解骶骨弯度、坐骨棘的突出程度及耻骨弓的宽度等,骶骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著,都说明有骨盆中段狭窄的可能。

  头盆关系检查 产妇平卧,检查胎头与耻骨联合间的关系。头低于耻骨联合水平者,称跨耻征,表明无头盆不称;两者在同一水平线,为跨耻征可疑,可能有轻度头盆不称;头高于耻骨联合水平者,为跨耻征阳性,说明有明显头盆不称

  头盆关系检查

  ⑴头盆相称 ⑵头盆可能不称 ⑶头盆不称

  超声检查 可测量儿头双顶径及估计胎儿大小,阴道超声可作骨盆内径测量,可取代X线摄片。

  三、分娩经过及预后

  因头盆不称,胎头入盆多有困难或不能入盆,常出现胎位不正 ,使产程延长,最后可引起宫缩乏力,产妇衰竭。少数可因梗阻而出现强直性宫缩,如不处理或处理不及时,可造成子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窒息、产后出血、感染及瘘管形成等,皆为常见并发症。轻度头盆不称,胎儿多能自产,经过如下:

  扁平骨盆 因骨盆入口前后径小,儿头入盆不易,但在强有力的阵缩下,儿头在颅顶骨重叠、各径线缩短及儿头变形的情况下,可逐渐下降进入盆腔。胎头一旦入盆,因盆腔及出口大小多正常,即可顺利娩出。

  扁平骨盆儿头入盆经过示意图

  头多向后偏,颅骨重叠变形,后顶前顶骨越过耻骨降入盆腔,

  骨遏止于骶胛前,前顶骨先入盆  后顶骨随之由骶胛前滑入盆腔

  均小骨盆 因各径线均小,儿头入盆困难,经过盆腔及出口亦不易。若胎儿小,胎头可极度变形,缓慢下降。胎儿娩出时,因耻骨弓也多狭小,骨盆出口平面的前半部不能很好被利用,儿头只好向后移,因而可能造成深度会阴撕裂。若胎儿较大、胎位不正或产力差,经阴道分娩将发生困难。

  漏斗型骨盆 骨盆中段狭窄时,将妨碍胎头旋转,致产程延长。狭窄显著或胎儿较大者,可引起宫缩乏力或造成胎头的深横阻滞。骨盆出口狭窄时,儿头入盆问题不大,出盆时方遇困难。单纯性出口狭窄很少见,多与中段狭窄同时存在。

  畸形骨盆 轻者可能不影响分娩,重者可出现头盆不称或伴有胎位不正等而致难产。

  四、处理

  骨盆入口狭窄 视入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小而定。

  1.选择性剖宫产 在临产前或在分娩发动时剖宫取胎,适用于下列情况:

  ⑴骨盆显著狭窄、入口前后径9cm者,足月胎儿一般不能从阴道娩出,前后径6.5cm时,虽碎胎也不能娩出,必须剖宫;

  ⑵轻度狭窄,同时具有下列情况者:胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者:

  ⑶屡有难产史且无一存活者。

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  2.试产 骶耻外径在17cm左右,或入口前后径不小于9cm及胎儿不过大者,可试从阴道分娩。试产时应密切观察宫缩、胎心音及胎头下降情况,并注意产妇的营养和休息。如宫渐开大,儿头渐下降入盆,即为试产成功,多能自产,必要时可用负压吸引或产钳助产。若宫缩良好,经6~8小时胎头仍不下降、宫口扩张迟缓或停止扩张者,表明试产失败,应及时剖宫。若试产时出现子宫破裂先兆或胎心音有改变,应从速剖宫,并发宫缩乏力、胎膜早破及持续性枕后位者,也以剖宫为宜。如胎儿已死,则以穿颅为宜。

  骨盆中段狭窄

  有高度狭窄者宜剖宫。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深横阻滞或枕后位娩出有困难时,需手术助产。

  骨盆出口狭窄

  出口横径7cm时,应测后矢状径,即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径与后矢状径之和15cm,儿头可通过,大都须作较大的会阴切开,以免发生深度会阴撕裂。如二者之和15cm,则胎头不能通过,需剖宫或穿颅

  出口狭窄对分娩的影响

  ⒈出口横径 ⒉后矢状径

  横径短而后矢状径长,二者的和15cm者,胎儿可娩出;15cm,多不能娩出

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