34周的孕妇就是看个“感冒”,为什么必须马上住
来源:http://www.apeiju.cn  日期:2019-03-18

  常规值门诊中,来了一怀孕34周的双胎孕妇,孕妇给我的第一印象就是比较肥胖,伴有颜面浮肿,而且呼吸频率明显快于常人。

  虽然还没有开始询问病情,但凭经验来看,问题不会简单。

  “大夫,我咳嗽快一个月,医院也跑了很多趟了,药也吃了不少,但就是不好的,这两天还越来越厉害了,晚上咳嗽的根本睡不着觉啊。”还没开始问,孕妇就焦急的说道,说完这几句话就开始不停的咳嗽。

  我嘱咐孕妇先不要说话,马上测量了一个血压,果不其然,血压偏高155/100mmHg,测量了以下心律,心律120次/分。

  “咳嗽有痰吗?发不发烧啊?嗓子疼不疼?”我问道。

  “有点痰,不算多,嗓子也不疼,也不发烧。”

  “那你血压高多长时间了?”我又问

  “上个月刚检查的血压不高啊?”

  

  然后我拿出听诊器仔细的听了听双肺,听到了较为明显的双肺湿啰音,诊断已经越来越清晰了。我有认真的查看了患者孕期的检查,由于是双胎的缘故,孕妇比较小心,查体还是比较及时的,孕期出现了贫血的情况,也积极的给予了治疗。最近半个月来,在当地医院反复就诊过多次,给予了口服抗生素和止咳化痰的治疗,由于一直症状不缓解,今天来到我们医院。

  看过之后我明确的和患者交代到:“你这不是普通的感冒,十有八九心脏有问题,我先给你安排一个心脏超声吧。”

  孕妇面带疑惑,“我身体很好啊,心脏怎么可能有问题,我这不就是感冒吗?大夫你可别吓唬我啊。”

  我耐心的讲解到,普通感冒的话不会一个月都不好,你最近是不是晚上症状最明显?躺下之后是不是感觉到呼吸非常困难,是不是坐起来才感觉舒服一些?

  孕妇非常肯定的点了点头“是啊,是啊,就是这样。”

  我又耐心的讲解道,你双胎同时合并高血压,心脏的负担非常重,刚刚开始的时候可能确实是感冒,但是现在是你的心脏出了问题,判断的不错的话你现在已经是心衰的前兆了,你先去做检查,正常情况下做个胸透效果会更好,但是孕妇都害怕射线,所以你先做个心脏超声看一下,有问题必须及时治疗,不然你和孩子都有危险,这不是吓唬你。

  

  家属看我说的这么肯定,也就同意了检查。检查结果证实了我的推断,患者左心扩大,三尖瓣返流,射血分数降低,一切都是心力衰竭的症状。我简单的介绍了下指标的意义,孕妇的心脏已经不堪重负,必须马上终止妊娠了,胎儿发育已经可以了,没有必要继续等待。关键是孕妇的风险,而且手术中以及手术后的风险都非常大,需要马上住院治疗。

  不过患者和家属还是有些犹豫,问我有这么严重吗?不能在等两天吗?孩子现在出来不小吗?

  医患沟通也是一门学问,我不怪患者不理解,毕竟患者有患者的顾虑,不能将病情说明白,不能让患者信任我,那这就是医生的失职!

  “你心脏的情况就好比背着一袋粮食在爬楼梯,已经不堪重负了,随时都有可能累倒,一旦累倒的话,心脏就不跳动了,你和孩子就都危险了。而你腹中的这两个孩子就是这袋粮食,必须用合适的手段帮你心脏的负担减轻,才能达到治疗的目的。可以说现在已经非常危险了http://cimg.bayizhixiao.com/sg201612/333.jpg,幸亏你平时控制的还不错,没有明显贫血的情况,不然你早就出问题了。我现在比较忙,没有太多的时间给你们解释,要不你们拿手机先自己在网上搜一搜妊娠合并心脏病,先了解一下。”

  家属说再考虑考虑,估计真的是百度去了,过了时间不长,家属终于同意马上住院治疗了。有时候让家属们自己去了解一下医学知识,更有利于沟通。

  但仅仅如此还是不够的,必须全方位的让患者和家属知道病情的严重性,同时了解接下来可能面对的风险,不然一旦出现问题非常容易出纠纷。

  收住入院以后马上通知医务科安排了多学科会诊,麻醉科、心内科、重症医学科、儿科的主任们全都过来,然后一一给家属介绍,这是某某主任、这是某某副院长、、、家属们一看这架势,才逐渐感到事情的严重性,进一步详细的分析了病情,告知手术中和术后的风险,患者和胎儿有可能碰到的意外,以及碰到意外之后我们的急救措施等等,都进行了详细的解释。这回家属算完全的信任我们了,听从一切治疗建议。

  

  嗯,要的就是这种效果,只要家属们听话配合治疗就好。经过纠正心衰,备好血,在第二天就安排的剖宫产术,手术还算顺利,出血较多,不过还在控制范围以内,新生儿情况较好,早产儿新生儿病房治疗。产妇剖宫产还没结束,就出现了心力衰竭,呼吸急促,心律骤升,马上给予气管插管呼吸机通气,减轻心脏负担,增加供氧,术后立即入ICU病房治疗。经过强心利尿、控制血压,预防感染,呼吸机辅助通气治疗2天以后,患者症状才得以控制,拔出气管插管。又经过4天治疗,患者终于危为安。

  临走时家属过来对我们表示感谢,给我们买了很多水果,赞扬我们医术高超。得到患者的肯定是我们最开心的事情,但是医患之间的相互信任,才是最大的功劳。


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